Análises post-hoc dos estudos FOURIER e SPIRE, demonstraram que mesmo nos pacientes em uso regular de estatina e com LDL-c muito baixo (< 20 mg/dL), a inflamação, medida pela proteína C reativa ultrassensível (PCRus), ainda ajuda papel sem risco cardiovascular.
Nesse contexto, diversos medicamentos antiinflamatórios estão sendo testados. O canakinumab ganhou destaque pelo seu potencial de reduzir a proteína C-reativa, a interleucina-6 e a incidência de eventos cardiovasculares maiores (MACE), mas a força perdeu porque não a mortalidade geral e ainda aumentou o número de infecções fatais.
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A colchicina surgiu, então, como um agente anti-inflamatório barato e com perfil de segurança aceitável. Os estudos LoDoCo e LoDoCo-2 demonstraram que adicionar a colchicina ao tratamento usual em pacientes com doença coronariana estável reduz a recorrência de MACE e morte cardiovascular no seguir de 28,6 meses. Em relação ao aumento das mortes por outras causas, os autores argumentaram que os estudos não tinham poder suficiente para avaliar a mortalidade, que o N era pequeno e que as incidências de causas específicas de morte, como câncer e infecção, foram comparáveis ao grupo placebo .
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Estudo
Uma metanálise recente mostrou redução de 32% (HR 0,68 IC 0,54-0,81) no número de eventos cardiovasculares em pacientes do grupo colchicina, às custas principalmente de redução de infarto agudo do miocárdioAVC e revascularização de urgência.
Assim, o FDA aprovou, em junho de 2023, o uso de colchicina na dose de 0,5 mg/dia em pacientes com doença aterosclerótica específica ou múltiplos fatores de risco para doença cardiovascular.
A Sociedade Europeia de Cardiologia em Prevenção também citou que a colchicina pode ser considerada para prevenção secundária, principalmente se os fatores de risco não forem controlados ou se houver múltiplos eventos cardiovasculares em pacientes já com terapia médica otimizada.
Apesar de tudo isso, a colchicina ainda é pouco utilizada e não se sabe como utilizá-la da melhor forma no dia a dia no cenário das doenças cardiovasculares. Fora dos EUA e Canadá, seu uso para esse fim ainda é fora do rótulo.
Ó artigo Destaca-se, então, a ideia de que o tratamento anti-inflamatório pode promover benefício além do tratamento agressivo do colesterol em pacientes de alto risco para eventos cardiovasculares recorrentes. Assim, coloca a colchicina como uma importante ferramenta para redução do risco em pacientes que se mantêm com alto risco apesar da terapia clínica otimizada.
Não se sabe se dosar a PCRus é necessário para a decisão de se prescrever a colchicina, já que nos estudos LoDoCo e LoDoCo-2, por exemplo, ela não foi dosada.
Existe grande preocupação em relação ao uso da colchicina a longo prazo, como nenhum cenário de prevenção cardiovascular, já que não temos estudos sobre efeitos possíveis adversos com o uso simultâneo da droga.
Os ensaios que estudaram o uso da colchicina no cenário de síndrome coronariana aguda foram negativos até o momento.
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Conclusão
- É importante que os médicos entendam que a inflamação afeta papel importante no risco cardiovascular para que considerem instituir um tratamento específico se o contexto for adequado (por exemplo, nos pacientes que recorrem a eventos apesar de terapia otimizada);
- O uso da colchicina na prevenção secundária de eventos cardiovasculares só está aprovado nos EUA e Canadá e ainda não se conhece ainda o perfil de segurança da droga no contexto de uso externo.