Psicoterapias para o transtorno de ansiedade generalizada em adultos

As psicoterapias são uma das intervenções recomendadas durante o tratamento para o transtorno de ansiedade generalizada, mas informações sobre qual psicoterapia devem ser consideradas a primeira linha ainda são insuficientes.

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A despeito de numerosos ensaios clínicos planejados foram prolongados para avaliar os efeitos das psicoterapias no transtorno de ansiedade generalizada, as metanálises disponíveis comparam no máximo duas sessões simultâneas.

Para surpreender esta carência na literatura, Papola e outros. conduziram uma revisão sistemática e metanálise em rede para comparar a aceitabilidade e eficácia de diferentes tipos de psicoterapia para o tratamento de pacientes adultos com transtorno de ansiedade generalizada. O desenho do estudo permite classificar as opções de tratamento comparando várias delas, de modo a elucidar quais psicoterapias comprovada em evidência mais especificada na relação risco-benefício.

Metodologia

O estudo foi uma revisão sistemática e metanálise em rede que incluiu 66 artigos, totalizando 5.597 participantes. Estudos com diagnóstico de transtorno de ansiedade generalizada de acordo com os Critérios Diagnósticos em Pesquisa (Critérios de Diagnóstico de Pesquisa), DSM-III, DSM-III-R, DSM-IV, DSM-IV-TR, DSM-5, Classificação Internacional de Doenças, em suas 10ª e 11ª edições ou que atingiram o ponto de corte em uma escala de autorrelato de ansiedade foram incluído.

As disciplinas foram divididas em 8 grupos (terapia comportamental, terapia cognitivo-comportamental (TCC), reestruturação cognitiva, psicoeducação, terapia psicodinâmica, terapia de relaxamento, psicoterapia de apoio e TCC de terceira onda) e dois grupos de controles (tratamento usual e lista de espera). Além da avaliação de eficácia e aceitabilidade na fase aguda, também foi avaliada a manutenção do efeito entre o 3º e 12º mês após o término do tratamento.

Resultados

5.597 participantes maiores de 18 anos oriundos de 66 estudos publicados entre 1980 e 2022 foram incluídos. 70,9% eram mulheres e a idade média dos participantes era 43,2 anos. 41% dos estudos obtiveram escalas específicas para sintomas de TAG.

TCC de terceira onda (Diferença Média Padronizada (DMP: -0,78 (IC 95% -1,19 a -0,37); TCC (DMP: -0,68 (IC 95% -1,04 a -0, 32); Terapia de relaxamento (DMP: -0,54 (IC 95% -1,04 a -0,05) foram superiores ao tratamento usual. No entanto, quando estudos com alto risco de viés foram excluídos terapia de relaxamento perderam sua superioridade frente ao tratamento usual (DMP: -0,40 (IC 95% -1,15 a 0,34). Não houve diferença dos riscos relativos à descontinuação por todas as causas (indicativo de aceitabilidade) entre tratamento usual e todas as psicoterapias.

Ao considerar a gravidade da ansiedade 3 a 12 meses após a conclusão da intervenção, apenas o TCC esteve significativamente associado a uma maior eficácia do tratamento habitual (DMP, -0,58; IC 95%, -0,93 a -0 ,23).

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Discussão

Considere tanto a eficácia na fase aguda quanto a manutenção do benefício após o término da intervenção psicoterapêutica, O TCC é a primeira linha de tratamento para o transtorno de ansiedade generalizada. Um ensaio clínico recente declarou ainda que o TCC é igualmente eficaz quando realizado pessoalmente ou por videoconferência.

Ó artigo chama atenção para a recomendação de terapia de relaxamento como intervenção isolada (o diretriz fazer Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados – NICE sugere uma intervenção como primeira linha de tratamento).

Limitações

Os ensaios clínicos avaliados incluídos foram publicados durante um período relativamente longo, promovendo uma heterogeneidade de desenhos, critérios diagnósticos e seguimentos. Além disso, um terço dos estudos incluídos foram julgados como alto risco de vidas.

Como muitas psicoterapias baseadas em bases teóricas e disciplinas comuns (ex.: TCC para TAG inclui tanto reestruturação cognitiva quanto relaxamento), em alguns momentos a separação entre os diferentes tipos de psicoterapia foi difícil.

Por fim, o despeito da comorbidade frequente entre o transtorno de ansiedade generalizada e outros transtornos mentais, não foi possível com as informações disponíveis avaliar se a presença de outras comorbidades no início do tratamento afetava os desfechos.