No século XXI, os transtornos mentais ganharam grande atenção devido ao aumento na sua incidência e prevalência ao redor de todo o mundo. Esse fato também sofreu forte influência da pandemia de covid-19, com aumentos ainda mais expressivos na prevalência de ansiedade e depressão. Os pacientes portadores de doenças reumáticas imunomediadas (DRIM) apresentam, de modo geral, uma redução na sua qualidade de vida devido a fatores físicos e psíquicos, que podem estar relacionados à atividade da doença, aos fatores individuais e aos tratamentos utilizados. Com isso, esses pacientes encontram-se sob maior risco de desenvolverem transtornos mentais. No entanto, a relação causal entre a DRIM e os transtornos mentais ainda não é totalmente elucidada.
Chu e outros. conduziram um estudo cujos objetivos foram: (1) avaliar a incidência de transtornos mentais nos pacientes com DRIM e (2) comparar a incidência de transtornos mentais entre os diferentes DRIM.
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Métodos
Trata-se de um estudo retrospectivo de base populacional que utilizou um banco de dados do governo de Taiwan. Essa base de dados incluiu uma amostra representativa de mais de 1.000.000 de indivíduos selecionados aleatoriamente para fins de pesquisa.
Em Taiwan, os indivíduos que receberam o diagnóstico de doenças referidas como catastróficas pelo governo podem solicitar cadastro para receber benefícios, como tratamento de saúde gratuito. Para tal, esses indivíduos deverão receber o diagnóstico por um médico. Dentre os DRIM incluídos, temos o lúpus eritematoso sistêmico (LES), a artrite reumatóide (AR), a esclerose sistêmica (ES), a dermatomiosite (DM), a polimiosite (PM) e a síndrome de Sjögren (SS). Todos os pacientes que receberam esses diagnósticos e se inscreveram nesse programa de 01/01/2002 a 31/12/2020 foram incluídos nessa análise. Os pacientes que já possuíam o diagnóstico prévio de transtorno mental, que estavam em uso de antidepressivos ou que tinham dados faltantes sobre suas características sociodemográficas foram excluídos.
Os diagnósticos das DRIM foram considerados através da identificação de códigos do CID-9 relacionados às 6 DRIM elencadas no parágrafo anterior, enquanto que o diagnóstico dos transtornos mentais foi identificado através do registro de códigos compatíveis com transtorno mental específico por 3 consultas ou mais ou em 1 registro ou mais de internacionalização.
A incidência de transtornos mentais foi computada e comparada entre os pacientes com diferentes DRIM, e os fatores de risco associados foram analisados através da regressão multivariada de Cox. Também foram realizadas análises de sensibilidade.
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Resultados
Foram analisados 28.588 pacientes, com idade média de 47,4 anos, sendo que 76,4% eram do sexo feminino e 45,7% viviam em áreas suburbanas. Dos participantes, os diagnósticos mais frequentes foram: AR (50,8%), SS (22,4%) e LES (21,0%).
A incidência acumulada de transtornos mentais nas doenças reumáticas imunomediadas (DRIM) foi elevada, chegando a cerca de 20% de todas as DRIM comprovadas.
Utilizando a AR como comparado, os pacientes com LES (RR 1,20, IC95% 1,10-1,32), SS (RR 1,29, IC95% 1,19-1,39) e DM (RR 1, 28, IC95% 1,04-1,32) apresentou um risco de desenvolvimento de transtornos mentais. De maneira análoga, os pacientes com LES (RR 1,32, IC95% 1,21-1,44), ES (RR 1,20, IC95% 1,02-1,41), SS (RR 1,17, IC95%1,08-1,26), DM (RR 1,73, IC95% 1,44-2,07) e PM (RR 1,64, IC95% 1,32-2,03) apresentaram uma maior probabilidade de necessitarem do uso de antidepressivos. Os resultados foram mantidos mesmo após ajustes para diferentes confundidores.
Comentários
Com esse estudo, é possível perceber que a incidência acumulada de transtornos mentais é elevada em pacientes com DRIM, ocorrendo de 1 a cada 5 indivíduos. Comparados com a AR, algumas doenças apresentam um risco ainda mais importante.
Desse modo, não devemos negligenciar os transtornos mentais em pacientes com doenças reumáticas imunomediadas (DRIM), especialmente naqueles com risco aumentado, como LES, SS e DM.
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